Nekim pacijentima oboljelim od Covid-19 koji su skinuti s respiratora potrebni su dani ili čak tjedni da se probude

Nakon pet dana na respiratoru zbog covid-19, činilo se da je Susham Rita Singh skrenula iza ugla. Oko ponoći 8. travnja liječnici u Houstonskoj metodističkoj bolnici isključili su sedativ koji je prethodno zdravog 65-godišnjaka držao u medicinski induciranoj komi.



kako ošišati nekoga
Praćenje i karta slučajeva koronavirusa u SAD-uStrelica udesno

Očekuje se da biste se trebali početi buditi nakon šest sati, 12 sati ili jednog dana, rekla je njezina kći Silky Singh Pahlajani, neurolog iz New Yorka. Ali prošlo je šest i pol dana prije nego što je počela... otvarati oči. Mislio sam da je doživjela veliki moždani udar.

MRI mozga joj je bio normalan, što je bilo super, ali onda je pitanje postalo: Što se događa?



To pitanje zbunjuje neurologe i rehabilitacijske liječnike koji liječe pacijente s teškim slučajevima Covid-19. Značajnom broju onih koji su proveli dulje razdoblje na respiratorima potrebni su dani ili tjedni - a ne sati - da se probude iz medicinski inducirane kome.

Reklamna priča se nastavlja ispod oglasa

Kada dođu k svijesti, mnogi se suočavaju s potrebom za mjesecima kognitivne i fizičke rehabilitacije, a neki se možda nikada neće vratiti na prijašnju razinu funkcioniranja.

Neke od tih pacijenata odviknemo ih od sedacije, izvadimo cijev za disanje i odmah nam daju palac gore ili nekoliko riječi, rekao je Nicholas Schiff, neurolog na Weill Cornell Medicine u New Yorku koji je specijaliziran za liječenje poremećaja svijesti. Ali postoje i drugi koji još uvijek ne slijede naredbe i još se ne izražavaju tjednima kasnije.

Ostanite sigurni i informirani dok se Sjedinjene Države ponovno otvaraju s našim besplatnim newsletterom Coronavirus Updates

Liječnici još uvijek počinju shvaćati dugoročne učinke virusa. (Klinika)



Učestalost ovih slučajeva produljenog oporavka još je nepoznata, rekao je Schiff. Ali, dodao je, svi koje poznajem na ovom području, diljem zemlje i svijeta, primaju te pacijente. Osobno sam promatrao i upućivao mi se slučajeve ljudi koji su dva do tri tjedna imali komu zatvorenih očiju. To je velika stvar.

Reklamna priča se nastavlja ispod oglasa

Ozbiljnost njihovih neuroloških učinaka može varirati od mentalne magle, umora ili blagih propusta u pamćenju, do teške disfunkcije koja zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, navodi se u članku od 28. travnja u časopisu Neurocritical Care.

Veličina pandemije covid-19 rezultirat će značajnom neurološkom bolešću, piše izjavio je . Velik broj onih koji pate od kritične bolesti vjerojatno će rezultirati povećanim teretom dugotrajnog kognitivnog oštećenja.

Još jedan noviji rad, iz Wuhana, Kina, opisano kako je 13 od 88 pacijenata hospitaliziranih s teškim akutnim respiratornim sindromom, ili 14,8 posto, doživjelo oslabljenu svijest nakon uklanjanja iz respiratora.

Schiff je ukazao na slučaj brodvejskog glumca Nicka Cordera (41), koji je 1. travnja stavljen na respirator dok je bio u bolnici s covid-19, ali koji se nije probudio kada je dva tjedna kasnije povučena sedacija. Kako su se dani pretvarali u tjedne, a ugrušak mu je zahtijevao amputaciju lijeve noge, pristaše Cordera i njegove supruge Amande Kloots počeli su koristiti hashtag na društvenim mrežama #WakeUpNick. Kloots konačno izvijestio na Instagramu 12. svibnja, On je budan. Samo što je Nick trenutno toliko slab da čak i otvaranje očiju, zatvaranje očiju oduzima svu njegovu energiju. Čak je i od tada izvijestila da je on i dalje trpio neuspjehe.

različita očitanja krvnog tlaka u roku od nekoliko minuta
Reklamna priča se nastavlja ispod oglasa

Liječnici nude različite teorije za produženi oporavak.

Sama činjenica da uđu u sindrom akutnog respiratornog distresa, znate da će postojati značajan broj ljudi koji će imati određena kognitivna oštećenja, rekao je Walter Koroshetz, ravnatelj Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar. Veliko je pitanje što je jedinstveno kod covid-19. Još ne znamo odgovor. Zaista moramo imati preciznije informacije.

Neki od neuroloških učinaka mogu biti posljedica moždanog udara uzrokovanog sklonošću covid-19 da potiče zgrušavanje. No Schiff je rekao da mnogi pacijenti, poput Pahlajanijeve majke, nemaju znakova moždanog udara. Upala mozga također je viđena kod nekih pacijenata oboljelih od Covid-19, rekao je.

Priča se nastavlja ispod oglasa

Još jedan uzrok kognitivnih ozljeda mogao bi se vidjeti ako virus SARS-CoV-2, koji uzrokuje covid-19, prijeđe krvno-moždanu barijeru i izravno napadne neuralno tkivo. Samac izvješće o slučaju takvog nalaza objavljen je 21. travnja u časopisu Journal of Medical Virology. Dokaz virusa u prednjim režnjevima, zaključuje se u radu, pruža alternativno objašnjenje za promjene u ponašanju koje se mogu vidjeti tijekom bolničkog tečaja ovog pacijenta.

Oglas

Emery Brown, profesor medicinskog inženjerstva i neuroznanosti na Tehnološkom institutu u Massachusettsu, usporedio je kognitivne učinke covida-19 s onima koji se vide nakon velikih operacija, kada se pacijenti stavljaju pod duboku sedaciju.

To se uklapa u scenarij pretjerane verzije postoperativne kognitivne disfunkcije, rekao je Brown.

Priča se nastavlja ispod oglasa

Smanjenje doza sedativa dok pacijenti primaju mehaničku ventilaciju, rekao je, moglo bi ubrzati ritam njihovog oporavka nakon toga.

Schiff je, međutim, rekao da je uvjeren da spori kognitivni oporavak nekih pacijenata oboljelih od covida-19 odražava nešto izvan njihovog vremena sedacije.

Ovo je novo, rekao je. Zasigurno znamo da ljudima na dugotrajnoj sedaciji može trebati dosta vremena da se probude. Ali 12 dana nakon završetka sedacije? To nije tipično.

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar priprema se za pokretanje baze podataka kako bi liječnici dostavljali neurološke podatke o pacijentima oboljelim od COVID-19 i izdao je hitnu obavijest od posebnog interesa tražeći prijave za bespovratna sredstva, rekao je Koroshetz. Suradnička studija također je u tijeku među neurolozima i anesteziolozima u Massachusetts Generalu, Medicinskom centru Sveučilišta Columbia i Weill Cornellu.

Reklamna priča se nastavlja ispod oglasa

Ovo je dubok problem za koji postoje temeljne praznine u našem znanju, rekao je Brian Edlow, neurolog za kritičnu njegu u Općoj bolnici Massachusetts u Bostonu. To bi moglo utjecati na mnoge, mnoge ljude.

Velik broj koji se događa odjednom predstavljat će značajan izazov za neurološke rehabilitacijske jedinice, rekao je.

Joseph Giacino, direktor rehabilitacijske neuropsihologije u bolnici Spaulding Rehabilitation Hospital u Bostonu, rekao je da se priprema za veliki priljev pacijenata oboljelih od covid-19. Sada ih počinjemo primati na bolničku rehabilitaciju, rekao je.

Čak i ako dugoročni kognitivni učinci nisu lošiji nego kod drugih teških bolesti koje zahtijevaju njegu u jedinici intenzivne njege, rezultati bi mogli biti značajni. A 2013 studija u časopisu New England Journal of Medicine odraslih osoba s respiratornim zatajenjem ili šokom u odjelu intenzivne intenzivne nege otkrio je da je 12 mjeseci kasnije, 34 posto imalo simptome jednake onima koji se tipično viđaju kod pacijenata s umjerenom traumatskom ozljedom mozga, dok je 24 posto funkcioniralo kao da su imali blage Alzheimerova bolest.

Za najteže pogođene mogućnosti liječenja mogu se pokazati tragično nedostižnim, rekao je Giacino.

Samo jedna od pet osoba ikada se uputi na bolnički rehabilitacijski program nakon ozljede mozga nakon teške ozljede mozga, rekao je. Čak i ako imate dovoljno sreće da uđete, onda kada možete sami hodati i nahraniti se i otići u kupaonicu, ali ste i dalje kognitivno oslabljeni do te mjere da ste akutno zbunjeni, to nije dovoljno za većinu osiguravatelja da vas zadrže tamo.

Reklamna priča se nastavlja ispod oglasa

Pahlajani je rekla da se morala boriti s majčinim osiguravačem da je smjeste u ustanovu za dugotrajnu akutnu njegu u blizini metodističke bolnice u Houstonu.

Bili su nepokolebljivi u tome da dugoročno ne pokrivaju JIL, rekla je. Pomaže to što sam liječnik neurologije.

Tek sredinom svibnja, rekla je - više od mjesec dana nakon što je njezina majka prestala uzimati sedativ - probudila se dovoljno da razumije Pahlajanijeva pitanja tijekom video posjeta.

Budnost i razumijevanje su se stalno poboljšavali, rekao je Pahlajani. Ne znamo kakva će biti putanja odavde, ali će uključivati ​​opsežnu rehabilitaciju. Moglo bi proći šest mjeseci do godinu dana da stane na noge.

Čitaj više:

sportski timovi u Sjevernoj Karolini

Usred ponovnog otvaranja i uličnih prosvjeda, prijenos koronavirusa i dalje je visok u većem dijelu SAD-a.

Liječnici izražavaju tračak nade dok isprobavaju nove pristupe protiv koronavirusa

Liječnici neprestano otkrivaju nove načine na koje koronavirus napada tijelo